产科教学病例:前置胎盘合并失血性休克

产科教学病例:前置胎盘合并失血性休克

多学科协作下的紧急救治与护理管理
患者:女性,34岁
孕周:32周+1天
孕产史:孕3产2(顺产2次,剖宫产1次)
主诉:突发无痛性阴道大出血3小时

一、病例概况(含入院评估)

病史摘要

患者因"突发无痛性阴道大出血3小时"急诊入院。孕期曾于孕24+4周因"完全性前置胎盘"出现阴道流液、流血,在外院行安胎治疗。此次凌晨4:20无诱因出血,浸透床单衣物,家属估算出血量约1000ml,伴头晕、乏力、四肢湿冷。

入院评估

生命体征

T 36.5℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 85/50mmHg (失血性休克早期)

产科检查

宫高28cm,腹围90cm,胎心监护示基线率110次/分 (提示胎儿窘迫可能),超声确诊完全性前置胎盘(宫颈外口被胎盘组织完全覆盖)

实验室检查

血常规 Hb 65g/L、Hct 20%,凝血功能正常,已交叉配血备血

二、急救与治疗过程

抗休克与胎儿保护

立即建立双静脉通道,快速输注平衡盐溶液1000ml,同步输注悬浮红细胞6U、新鲜冰冻血浆600ml、冷沉淀10U;持续胎心监护,予地塞米松10mg促胎肺成熟。

急诊剖宫产术

多学科协作(产科、麻醉科、输血科、新生儿科)手术,术中见胎盘完全覆盖宫颈内口且与子宫下段粘连紧密,胎儿娩出后(女婴,1.8kg,Apgar评分1分钟7分)胎盘剥离面出血汹涌,行"子宫动脉上行支结扎+宫腔止血球囊填塞"控制出血,总出血量约800ml。

术后管理

转入ICU观察24小时,监测生命体征及阴道出血量,予广谱抗生素预防感染、补铁纠正贫血;新生儿转温箱治疗,监测呼吸、血糖及感染指标。

三、护理要点答题

护理要点问答

1. 请描述病情监测的护理要点:
2. 休克护理应采取哪些措施?
3. 如何预防并发症?

四、出院指导答题

出院指导问答

1. 请列出出院指导的主要内容:
2. 针对该患者,应强调哪些特殊的出院注意事项?
问题反馈