患者因"突发无痛性阴道大出血3小时"急诊入院。孕期曾于孕24+4周因"完全性前置胎盘"出现阴道流液、流血,在外院行安胎治疗。此次凌晨4:20无诱因出血,浸透床单衣物,家属估算出血量约1000ml,伴头晕、乏力、四肢湿冷。
T 36.5℃,P 120次/分,R 24次/分,BP 85/50mmHg (失血性休克早期)
宫高28cm,腹围90cm,胎心监护示基线率110次/分 (提示胎儿窘迫可能),超声确诊完全性前置胎盘(宫颈外口被胎盘组织完全覆盖)
血常规 Hb 65g/L、Hct 20%,凝血功能正常,已交叉配血备血
立即建立双静脉通道,快速输注平衡盐溶液1000ml,同步输注悬浮红细胞6U、新鲜冰冻血浆600ml、冷沉淀10U;持续胎心监护,予地塞米松10mg促胎肺成熟。
多学科协作(产科、麻醉科、输血科、新生儿科)手术,术中见胎盘完全覆盖宫颈内口且与子宫下段粘连紧密,胎儿娩出后(女婴,1.8kg,Apgar评分1分钟7分)胎盘剥离面出血汹涌,行"子宫动脉上行支结扎+宫腔止血球囊填塞"控制出血,总出血量约800ml。
转入ICU观察24小时,监测生命体征及阴道出血量,予广谱抗生素预防感染、补铁纠正贫血;新生儿转温箱治疗,监测呼吸、血糖及感染指标。